当死亡不断临近……对一位肿瘤兼安宁科医师的访谈
受访人 | 王韦淯（简介见文末） 采访者 | 张法芸
转自生命树辅导研究中心微信公号”
编者按：抗击新冠病毒的“战疫”仍在继续，在疫苗没有研发出来前，谈胜利是天真的；而英国政府诚实地告诉人民：“你们很多家庭，会失去挚亲。” 真相令人伤痛。本中心从武汉志愿者团队得知，许多人需要了解如何应对不断临近的死亡阴影，因为很可能猝不及防，就得面对家人甚至自己要进入濒死阶段的现实。为此，我们采访了任职于肿瘤科和安宁科的王韦淯医师，希望对于无论是否基督徒，或在线上线下提供支援的志愿者们，都能有所帮助。
死亡面前不是只有宿命论
当死亡靠近时，病人及家属常见的反应是怎样的？
王医师：大部分就是害怕，很恐慌，因为不知道怎么面对。很多人是用宿命论的心态在面对死亡，认为人生就是这样了，没什么好做的了。但这会很可惜。其实还是可以做一些事，帮助他善终。比如，我们遇到一位病人是一位阿妈，她很会做萝卜糕，我们的社工就对她说，你可以把制作萝卜糕的方法录下来，留给家人。这对她来说是很有意义的，因为她可以把自己的厨艺传递给下一代；她生命中有一些东西是可以传承下去的。如果什么都不能做，只会让死亡过程更无助、更伤心。
用宿命论的心态看待死亡是比较消极，那应该怎样看待呢？
王医师：其实死亡是生命的一个过程，每个人都会死，死是很自然的，死亡是每个人都必须经过的一个终点，但宿命论的态度会让人在这个死亡的过程中被恐惧瘫痪，认为只能这样束受无策地等死。当你认识到死亡是生命的一个过程时，就要积极地面对死亡，在过程中去交代、传承、见证。既然知道死亡是人生的必经之路，我们就要尽力让自己和别人都走得更好。我想分享安宁疗护之母桑德斯医师说过的一句名言：“你是重要的，因为你是你。即使活到最后一刻，你仍然是那么重要。我们会尽一切努力，帮助你安然逝去，但也会尽一切努力，让你有质量地活到最后一刻。”这句话很有意义，有一种很有智慧的吊诡性在里面，因为她是一个基督徒，可能她从圣经中看到人的尊贵，人是按照神的形象创造的。
是否可以说，人在临终时外表虽然可能已经形容枯槁，但仍然是神的形象，有他的尊严应当被尊重？
王医师：是的。因为生有时，死有时，人的生命是在上帝手中。我们有责任维护人的尊严，直到最后一刻。
濒死或弥留的状态
我们常听人讲到的“濒死”、“临终”、“病危”、“弥留”，这些词都是在讲同一种状态吗？
王医师：某种程度上这些都是同义词，不过“病危”比较不同，病危是还有可以恢复健康的空间。比如当病人出现休克、插管抢救时，医生会开出病危通知，这意味着病人随时有生命危险，但不一定会导致百分百的死亡，可能败血症有四成会死亡，新冠肺炎可能是百分之二到五会死亡。但濒死是特指在死亡之前的那段时间，各个器官已经衰竭，一定会导致死亡。弥留跟濒死很相似，如果考虑到疾病的可复原机会，弥留也就是濒死阶段。
如果是长期的慢性病，怎样从病人身体出现的症状来判断他快要进入濒死阶段？
王医师：我自己是肿瘤科医师和安宁科医师，我们最重要的能力训练之一就是如何预测死亡时间和辨识死亡征兆。有一些常见的死亡征兆，比如喟叹式呼吸，就是病人呼吸时，头往上往下移动，好像在喟叹一样，通常伴随着意识不清，这代表呼吸衰竭。出现喟叹式呼吸后，一般当天或两三天后就会死亡。另外常见的是镜面舌，就是病人的舌头不再有纹路，变得像镜子一样光滑，出现这个现象后几天通常就会过世。还有一个症状是巩膜水肿，巩膜是指眼球外面、眼睑里面的一层，这也是濒死的征兆。还有就是四肢出现紫斑，代表休克，血液循环不良，这也是死亡的前兆。另外，就是濒死喉音（death rattle），就是口水在喉咙那里咕噜咕噜的，好像痰很多，但帮他吸痰又没有痰。
我看一些资料说，末期病人呼吸时有嘎嘎声，是指这种症状吗？
王医师：对，因为病人已经丧失吞咽的能力，所以口水就在喉咙里一直下不去，发出咕噜咕噜的声音。家属会以为病人此时很辛苦，要医生帮病人吸痰，但此时根本抽不到痰，只会加重病人的痛苦。所以，我们的观点中，最重要的是要知道这些都是死亡的症状，而死亡是一个过程，我们不一定需要去处理这些症状，而是去理解这就是在经历死亡的过程，因此更要好好把握时间去陪伴、去跟他说话。
听老人家讲，过世前患者的身体会摸起来湿凉、湿凉的，这是濒死征兆吗？
王医师：也算，因为四肢血液循环不良，血压下降，心脏虽然努力供应身体的需求，但已经很难把血液运送到四肢，四肢摸起来就会冰凉，那时多个器官包括心脏都已经衰竭了。不过每个病人临终的状况不一定一样，有些人会”干”，有些人会”湿”。“湿”代表病人可能临终时有冒汗，甚至发烧的现象。
这些症状发生时，有哪些护理措施是家属可以做的，能让病人觉得舒服些？
王医师：对于喟叹式呼吸，家属在这个时候可能很难在护理上做些什么。因为这时候比较重要的是用吗啡等药物控制喘的症状。但是家属可以把握陪伴病人的时间，做死亡前的预备。关于镜面舌，家属可以帮助维持病人的口腔清洁、湿润，预防口腔炎的发生。如果病人皮肤摸起来湿湿的，可能这时候反而要退烧，帮助病人保持身体的干燥，维持身体的清洁。如果有异味，可以用除臭剂或精油之类的。
回光返照是指这个阶段吗？
王医师：通常这是指濒死之前出现的一种状态。并不是每个人都有回光返照的现象，但真的有些人会经历。我在临床中也观察到，某些奄奄一息的病人会突然精神很好，甚至可以自己坐起来吃点东西，但通常过两天很快就会过世。
怎么解读回光返照很困难，但就我们做安宁疗护的经验，很多病人对死亡是有知觉的。他知道自己的时间快要到了，他可能会跟你说他要回家，不想住在医院。比如不久前我遇到的一个基督徒病人，是一位肺癌末期的老弟兄，他进入濒死阶段的前两天就跟我说，他的追思礼拜会在下周六举行。果然，他在几天后过世了，周六也举办了安息礼拜。我想这或许是因为人的灵魂有一种知觉，知道自己快要过世了，灵魂可能也会引导肉体最后有一些力量做一些交代吧！神学上很少探讨这点，医学上更少谈到，这方面需要更多思考，并从圣经中去探寻和解释。
病人及家属的预备
你们通常到什么阶段，就会告诉病人的家属要预备后事？通常用什么样的方式去讲，或者不用告诉家属？
王医师：新冠肺炎是比较特殊的，因为感染造成的死亡通常很快，常让人措手不及。但如果是癌症，病程通常是缓慢的、可预测的，病人的体力是渐渐下降的。最好从一开始得知是末期癌症时就预备好面对死亡，但临床上通常很困难，因为没有人会承认自己正在面对死亡。我觉得人面对死亡有两个极端：先是想尽一切办法治病；但如果发现于事无补，就想赶快脱离痛苦，他会要你给他打一针，然后永远不要再受折磨。所以，如何让病人或家属知道剩下的时间不多，在临床上是很困难的事。不是因为我们无法告知，而是因为病人常常无法接受。但我们都会借着一些病程的变化作为切入点来告诉病人。比如说：“你的疾病现在已经转移到身体的很多地方，体力也越来越差，也许只剩下几个月了，当然只有上帝才知道你的时间，但希望你能做好预备。” 很多肿瘤科医师都不喜欢告知坏消息，以至于病人到濒死前都不知道自己要死了，只有带着遗憾离开，跟家人也没有告别，这其实是很痛苦也不应该的事。所以我都会提前告知家属和病人做好预备，这样整个过程会走得比较平顺。对于灵性很好、有信仰的病人，可以更早地跟他们分享，因为对死亡的预备是越早越好，可以有更多时间交代和处理一些事，不留下遗憾。
你会不会遇到家属请求你不要告诉病人真实状况的？
王医师：有啊！几乎都是这种想法，觉得病人现在还有生存的意志，你如果告诉他还剩下多少时间就会死，就会让他失去生存意志了，其实这是很可惜的，因为这样会剥夺病人预备死亡的机会，以及和最爱的人道别的权利。
如果病人是恐慌的，或者家属面对病人的恐慌或说自己无用时，你会建议要怎样回应呢？
王医师：其实人怕死是自然的事，几乎每个人都会怕死，因为不知死后去哪里。但通常恐惧背后还有更深刻的原因。比如，某些目标没有完成，一些关系没有和好，人生的意义没有找到……还是要找出这个部分的原因去处理。另外有一种恐惧，是文化给我们的催眠。我们的文化是一说到死亡就恐惧的。比如新冠肺炎，也是一说起来就害怕。但问题是人一害怕，你就无法跟他讲道理了，你无法进入他的心，因为他一直被恐惧抓住，在自己的恐惧中转出不来，你怎么跟他讲都听不进去。遇到这样的病人，需要先同理他，进而抚平他的情绪，才能做进一步的告知于沟通。但如果可以进行比较理性的对话了， 就比较容易透过沟通，来跟他谈如何面对他的死亡。我之前遇到过一位教会长老，他说自己有点矛盾，想早点死，因为不想经历痛苦的过程；又想晚点死，因为舍不得家人。在这样的矛盾中，我们还是需要找到死亡的意义。主要从灵性和信仰角度来找，也包括从人际关系中找，比如他的心愿可能是看到孙子结婚，找出来就会比较好地帮助到他面对死亡。也就是说，透过跟病人交谈，透过他的人际关系脉络，我们可以抽丝剥茧地找到并解开一些心结，帮助他善终。
讲到新冠肺炎时，媒体的报道是说死亡过程很痛苦，好像溺水窒息一样，那么我怎么帮助我自己或帮助家人来面对？我们可以做些什么？
王医师：在重症时，最重要的帮助当然是医疗的部分。关于家属能做什么，我还是觉得在我们的文化中，缺少一种关于死亡的认知。其实死亡是生命的一个过程，每个人都会死，死是很自然的，死亡就是一个过程。当然没有人想要经历死，但也没有人不会死。当你了解死亡就是一个过程时，就算很多时候死亡是突如其来的，相对来说你就没有那么恐慌，就会陪伴家人、面对他对死亡的恐慌。你如何成为他的帮助？例如，你可以跟医疗团队一起找出他害怕死亡的原因，或者一些很难和好的关系，看能不能帮助他在这些事情上有一些突破，让他的人生圆满。我想这是很重要的一部分。此外，预备是必须的。首先我们自己要对死亡有了解，否则你只会跟他一起恐慌，自己预备好就能陪伴和引导家人。
安宁疗护有所谓的“四道人生”：道歉、道谢、道爱、道别。这是安宁疗护中发展出来的一种临终关怀的方式。“道歉”就是对以前在关系中可能有冲突、还没有化解的家人表示自己的歉意；“道爱”是借着这个机会说出来在华人中很少表达的对彼此的爱；“道谢”主要是我怎么表达对父母的谢意；“道别”是当他要往另一个世界去时，我要怎么跟他告别，让他知道他要进入另一个阶段了。当然，不一定是很生硬地站在那里道歉、道谢、道爱、道别，可以用一些引导的方式。比如，安宁病房通常配有按摩浴缸，因为很多临终病人可能几个月、几十天都只能擦澡，如果此时能让他好好洗个澡，他会很开心。我们就会抓住机会问家属，你要不要也来一起为你爸爸洗澡？借此机会同时向他做“四道人生”。这样的方式会比较自然，也是我们常用的。当然也要看病人的灵性状况。有些人灵性很好，不怕面对死亡；有些人灵性较软弱，你就要帮助他回顾人生，肯定他做对的事情，帮助他找到人生的意义。这基本就是我们临床上如何帮助病人和家属一起面对死亡的方式。
临终护理的观念和方式
有时病人并没有进入安宁病房，家属也不清楚病人的时间，对插管病人还有一些喂食等。比如我父亲临终前，医生不建议转院，我们也不知只剩下两三天。现在回头想，如果早知道病人已经不想进食，就不该勉强他吃东西或喝水。但那时我们就一直跟我妈说还是要吃。类似这样的做法你可以给我们一些建议吗？
王医师：一般对末期的病人我们不建议吃太多，当然对感染的病人不一样，你反而需要给他多一些营养去对抗病毒。但对一般比如患肾脏衰竭、癌症等病人，我注意到我们的文化中，是用吃来表达爱，让他吃是爱他的表现。好像我妈在我回家时老要我吃，虽然她并没有说爱我。如果此时病人不吃，家属就会觉得这样怎么受得了，他已经这么瘦了。但安宁陪护的观念正好相反，因为末期病人的身体已经很差，根本吃不了，即便吃了，也消化不了，硬要他吃下去，可能身体肿的部分更肿，水分跑到肺部，让本来喘的更喘。所以安宁陪护的教导是让病人干一点，有一点脱水的状态最好，这样会让他感觉舒服一些。对末期病人来说，吃是最不重要的事，甚至可以不吃。让他几天不吃，可能他会更舒服。我们倡导的是他想吃时就吃，不想吃时就不吃。很多时候，一个最大的冲突就是因为我们爱他，所以就逼着他吃，让病人和自己的压力都很大。这时候我通常会引导家属说，平时，我们爱他就给他吃，但这时候，不给他吃，才能让他感觉舒服和被爱。包括有些末期病人有呻吟、意识不清、喉咙发出声音等状况，家属就会很紧张，觉得病人很痛苦，但对我们来说，病人的表情最重要，如果病人皱眉头，才会表示他痛苦。我们当然也会用吗啡和止痛药来尽量减轻他的痛苦。
病人心跳和呼吸刚结束时，是否还可以听见亲友对他说话？
王医师：那时候的状态很难说，但从信仰的角度，我常鼓励家属在病人弥留时多对他讲话，病人还有听觉，灵魂也是能感知得到的。最重要的是不要让这段时间好像只是消极地在等死，而是引导他抓住机会去表达感谢和爱，就是前面说的四道人生。
当跟病人交流到一些具体问题，比如避免侵入式治疗的方式时，如何让他感到这是尊重他的身体而不是不愿花钱来抢救？这是否涉及到病人对自己身体的底线？
王医师：这是关于如何让死亡过程比较平顺的问题。当死亡不可避免的时候，我会做一些引导，让病人知道。对于感染类的病人会比较难讲。比如新冠肺炎的病人要不要插管？可能在医学上会鼓励插管，因为插管能带来一些将来恢复和复原的机会。但一般的病人如果已经到癌症晚期，快要呼吸衰竭，那时就可以避免一些侵入式治疗。由于一般人并不了解急救措施是怎样的，那时就会有一些引导。不要直接问要不要插管，可以问他：“有没有看过人插管？会不会觉得很痛苦？你想要这样的痛苦吗？”或者说：“我们都很爱你，不希望你受苦。有些人在加护病房里插管多活了一两个礼拜，但很痛苦，我们看着都很心酸，我们不希望你经历这种痛苦。”最重要的是要同理病人的感受，帮助他知道签《不急救同意书》对他来说是一种保护。因为你的身体将会如何变化你不清楚，但签了这份文件之后，医护人员和家属就会知道你的意愿，不会做伤害你的事情。我也会这样跟家属谈，主要是从保护病人和避免身体受苦的角度。
电视或电影中，人在临终前还可以好好地交代一些事情或话别，临床上大多是这样的吗？
王医师：其实很少见，临床上临终病人要么就是昏迷几天就过世，要么就是很快就离开。所以我们都是鼓励要交代什么事要趁早，越早越好，因为你不知道事情会怎样变化，很多时候是根本没有机会交代就走了，电影给人的刻板印象不符合现实。
可以分享一个让你印象深刻的个案吗？
王医师：我的病人很多是头颈癌，大多抽烟。这个病人五十几岁，他拖到末期才来找我，脖子非常肿大，好像挂着一个重物，已经没有办法做放射性治疗，因为他的头颈已经肿得无法放进治疗的机器，我就帮他做化疗。过程中有感染，很痛苦，不过他太太很爱他，给他很多支持。他称太太是“小百合”，当然这是他们之间爱的昵称。这位先生为了太太很努力地治疗，太太很舍不得先生走，我也很想治好他。化疗三次后，效果挺不错。我就说，那我们可以尝试做电疗，但每次电疗都让他痛苦不堪，因为需要把整个头固定在一个架子上，而他的头颈很重。做了几次后，效果也不好。有一天我查房时，看到他很痛苦的样子，我就问他：“你是不是还想继续做电疗？”他看看他太太，当然他很舍不得，但他觉得再继续这样下去，他和太太都会很辛苦。所以他跟我说，他不想继续做电疗了。他的回答给我一个很大的提醒，因为我一直都是以自己认为最好的方式去治疗病人，却没有问过病人的感受和想法。其实他是为了太太来做，可能若是为了自己他就不会选择这种痛苦的治疗，而是让生活品质好一点。所以我就跟我的团队一起跟他太太谈，告诉他太太，其实他的状态是预备好了走到自己人生的尽头，只是舍不得家人。最后他太太也愿意尊重先生的意思。我们就将他转到了安宁病房，之后一个多礼拜他就过世了。这一个礼拜中，我每次查房时，都看见他脸上带着笑容，他跟太太有很好的道别，预备好了走过他人生的最后一个阶段。他是喜欢古典音乐的人，最后是微笑着在听音乐中过世的。
这是我遇到的很少死亡过程这么平顺的案例。大多数病人一说到死亡就吓得要死，每天查房就对我说：“医生，怎么办？我要死了，我没有用，我的人生没有意义。” 然后整个人就在被这种思想瘫痪的情况下死去。这个病人是我遇到挺特别、能从容面对死亡的人，虽然他还谈不上有真正的信仰，但他可以预备好自己跟太太告别，所以后来我们跟这位太太也有很好的关系。因为我们也会跟进关心死者家属如何调适自己来面对亲人的死亡，我们约她来家中、圣诞节去她家里看望、向她报佳音、为她祷告等。这样的好关系也表明，在安宁病房的经历对她是一种好的体验。因为大多数病人面对死亡时，除了身体的痛苦，更多是莫名的恐惧，以至于没有办法安静。
这位病人的弥留过程好像没有喟叹式呼吸等比较痛苦的症状？是安眠药之类的药物让他的身体比较舒服吗？
王医师：他最后的状况就是肿瘤把气管压住了，呼吸不畅，所以我们尽量用一些药物来调整，比如用类固醇来减轻他的压迫感，也帮助他止喘，所以他没有那么痛苦。当然有些人的濒死症状很明显，但这个病人离开得比较快，因为他是颈部的肿瘤。这个肿瘤长到一个地步，气被堵住上不来，他就离开了。他是属于很快离开的那种，相对来说就没有那么大的痛苦。
临终关怀和圣经辅导
你的分享让我看到两点：一是，作为医生，你并没有把死亡只当做一个生理现象，你不是在处理一台机器，而是把人当做有尊严的个体，是有上帝形象的生命。这对我们这些只能被医生看病的人来说真是很难得。第二点是，如果能提早地预备自己面对死亡，会让死亡的过程甚至变成一种祝福，并且这可以说是上帝的普遍恩典，而不是基督徒的特权？
王医师：是的，当然对于基督徒来说，只有上帝才能赋予死亡好的正确的意义，但某种程度上，在末期传福音并不是容易的事，因为人本来都有自己的观念。但我们应该要有的另一个关注点是如何让他善终，就是死得不要那么痛苦，让这过程变得比较平顺、甚至美好。对圣经的角度来看，这是爱的表达，对邻舍的爱。虽然这是一种理想，但这是安宁疗护的主要目标。当然，对基督徒来说，最重要的是如何让他在人生的最后阶段认识上帝，这需要看上帝的恩典和引导，而“努力做到善终”正是其中一个可以丰富地表达福音及传福音的方法。我想善终的过程也可以从普遍恩典的角度来看，如果关系和好了，就有机会善终。而关系的和好，也需要着力在信仰的部分。所以我也曾想过，如果把圣经辅导和临终关怀结合在一起做，效果会很不一样，因为圣经辅导在处理人跟人、人跟神的关系方面，有很多地方可以提供帮助。
从你的经验中，你觉得有哪些地方可以让两者很好地结合呢？
王医师：我觉得临终关怀跟圣经辅导其实挺像的，特别是临终关怀中灵性照顾这方面。因为都要处理跟人的关系，还有都要处理跟至高者的关系，在圣经辅导中就是跟上帝的关系。我觉得圣经辅导有一个更高的洞见，认为我们跟人的关系不好是因为我们跟上帝的关系不好，这就处理到关系的源头的问题。做得好的话，就可以带出福音的果效和美好的见证，我相信这是很有力量的，甚至可以成为病人家属的祝福。当然临终关怀跟圣经辅导也有差别，圣经辅导是人觉得自己有需要就主动来辅导，但临终关怀是要你要进入病人的生命，他可能不愿意打开心，你要想尽办法去接近他。很多人都不愿意谈自己，对关系更不愿意去触碰，这很不容易。这是如何把圣经辅导和临终关怀结合起来最困难的地方。
如果把圣经辅导界定在辅导室内一对一辅导的话，的确是需要对方愿意。但如果是教会中的牧养，也会需要主动，牧者看到哪里不对，也会问的。
王医师：那当然，这样看的话，两者也真是蛮像的。
你们是一个团队在做吗？
王医师：是的。毕竟医师是很忙碌的，你要我花一个小时坐下来好好地跟病人谈灵性和关系，老实说对我来说很困难。我们团队中除了我，还有一个护理师，负责常常照顾病人，也可以跟病人谈话；还有一个社工师，不一定是基督徒，但会从社会和心理的角度去帮助病人看到自己和家庭的问题，引导他去道歉或道谢等，包括引导小朋友用画画的方式来表达对妈妈的爱，因为孩子太小不知道怎么讲。还有一个就是灵性关怀师，在基督徒医院中就是院牧的角色。还有一个是专科护理师，帮助我去执行医疗的任务。所以，我查房的时候，基本上会先看病人身体的状况，调整药物；第二点就是评估他的社会心理情况，这会跟社工讨论或跟社工一起来做；然后就是灵性关怀的部分，帮助他在灵性上的需要，或为他祷告。好的医疗一定是一个团队来做，不可能只有医生。
当你决定做肿瘤科医师时，应该就会知道跟内科或骨科不同，肿瘤科要面对很多死亡，你为什么要这样选择呢？
王医师：最重要的原因是我实习的时候看到癌症病人真的是没有盼望。他们看着天花板，就是一副等死的样子，没有什么盼望。那时我会关心他们，为他们祷告，但我总觉得可以为他们再做一点什么。我是一个基督徒，我可以在他们觉得最无助无望的时候，把福音带给他们。这就是我要做肿瘤科医师的动力和呼召。但其实肿瘤科医师很少会同时做安宁医师，因为肿瘤科医师大部分是内科医师，而安宁科医师大部分是家医科医师，两者是分开的。很少人既做肿瘤科又做安宁科的原因，是因为肿瘤科赚钱比较多，安宁科又累又没钱，既要陪伴病人，还要安抚惊慌的家属。我觉得这是台湾医疗界一种不太好的状况，因为其实肿瘤科医师最适合做安宁，他们一开始就知道病情的发展，但他们觉得做安宁太麻烦；而做安宁的人多数是家医科的，不懂肿瘤治疗，对一些可以治疗肿瘤的药不知道怎么用。所以从做实习医师的时候我就很希望能做这一块，上帝也带领我进入这家医院，这里的肿瘤病房和安宁病房靠得很近，我甚至有一些病人在安宁病房恢复得很好，就出去做化疗控制肿瘤，最后痊愈的。所以不要把肿瘤和安宁截然二分，两者应该是并存的。只是初期是治疗的比重大，末期安宁的比重会越来越大。
我是否可以这样理解，你很有动力跟这些面对死亡的病人在一起，因为你想把福音传给他们？
王医师：对，当然我也相信，死亡虽然是人生中最黑暗的部分，但如果处理得好，也可以变为最好的见证和祝福。这一段虽然痛苦的过程，其实也很有机会成为家人甚至家族的祝福。虽然做这工作不容易，但上帝给我力量，让我靠着上帝的恩典和爱去面对。
你自己在工作中是否也有过面对死亡痛苦的经历？
王医师：我最痛苦的是没有提早告诉病人，以至于他死的时候没有做好预备，家属也很惊慌，这是我最自责也觉得最遗憾的事。我曾有一个病人，年轻的男生，三十多岁，看起来很帅，戴着运动手表，可他得了鼻咽癌，后来转移到肝脏，我帮他打化疗，但效果不好。其实我看得出来他的肿瘤在进展，但我总抱着希望。我又建议他做免疫疗法，很希望他能好起来，我一直没有告诉他坏消息。后来他状况转差的时候，我正好出国在外，没有机会陪他，等我回去时，他已经过世了。我团队的安宁同工就有点责怪我没有让他预备好，他的太太很痛苦，因为不知道他要离开了，很多事情都没有交代。这件事让我难过了很久，也促使我之后都及早地告知病人。如果不告知，虽然看起来是对他仁慈，实际上却是对他残忍。你早点告诉他坏消息，让他做好预备，会让他人生最后一段走得比较平顺。
预备死亡的教育
从信仰上来说，死亡可以理解为上帝允许苦难发生，无论你是否想得通，你都要去面对。善终是其中一种帮助人面对这种苦难的方式。
王医师：是的，不过就死亡来说，我记得看过伯克富的《系统神学》中提到死亡对基督徒的功用。为什么基督徒要像一般人一样经历死亡？上帝可以直接把基督徒接到天上。他的观点是认为，死亡对基督徒有益处。经历死亡的过程会让基督徒的生命和灵性更臻成熟、更爱主。虽然是痛苦的，但也是一种淬炼，让生命更成圣和完美，所以上帝允许基督徒经历死亡。基督徒经历死亡虽然会痛苦，但却是有价值和意义的，是成圣和进入天堂的过程。死亡甚至是一种生命的祝福。但有时候，当死亡教育缺失时，这基督徒来说都很难接受。
我们平时在生活中甚至在教会中都很少谈濒死的话题，遇到亲人病危时，就只想尽快请牧师来。是否可以说，如果我们知道死亡的过程，对我们真正经历死亡是有帮助的？
王医师：当然。我们的文化和教育背景中都很少谈论死亡。死亡是禁忌的话题，让人害怕和逃避，这反而带来很多不必要的痛苦和遗憾。其实，预备死亡的教育是非常重要的。不过，怎样面对死亡是一回事，对死亡持有怎样的信念是另一回事。如果没有信仰的基础，连人从哪里来、死后到哪里去都没有想过，面对死亡就会很困难。因为死亡意味着完全失去一切，真的会让人很恐惧。
你刚才提到，作为病人的家属，也要自己先学习好面对死亡才能帮助到家人，那怎样才能预备好呢？
王医师：很重要的是要思考死亡的意义。记得之前我读过一本书《最后14堂星期二的课》（注：大陆译名为《相约星期二》），讲到一个记者每周二去见他患了渐冻症的老师，讨论生命的流逝和意义。书中有一句话说得很好，就是“当你学会了死亡，你就学会了活着”。意思是当你知道了你的人生终点在哪里，就会知道怎样过好你现在仅有的时间。但华人的文化正好相反，孔子说“未知生，焉知死”，但我不认为孔子是对的，基督教的观点应该是“未知死，焉知生”。要了解死亡的意义，一方面是要开展各种死亡教育，另外要知道我们的信仰如何看待死亡。当然每种宗教都会有对死亡的解释，有些病人在自己的系统里面真的没有办法了解基督教对死亡的看法，我们也需要尊重他，但至少他需要在那个价值体系中了解死亡的意义，以及死亡带给人正面的挑战，让他能过好每天的生活，我觉得这才是死亡最大的意义。海德格尔有句话，说人就是面对死亡的存在，人从出生开始，便向着死亡而去，没有人不会死，逃避不了的。所以不如一开始就认识死亡，面对死亡，也好陪伴家人善终。这方面做得很有限，教科书也没有提到。我小时候玩游戏，用积木盖坟墓，妈妈看见就会责怪说这不吉祥。没有人愿意谈到死亡，因为害怕，但现在不谈，将来遇到时就更不知道怎样谈，会带来更多的恐慌，更多的伤害，更多的无助，更多的遗憾。
如果很多人从来没有想过死亡的问题，看了这篇访谈后想要去思考，你会怎样建议他们从哪里开始？
王医师：可以借着一些书或教材帮助我们理解死亡，基督教信仰中有很多材料也可以帮助我们了解。我不久前就买了一本书，是一个基督徒写自己面对死亡的经历和态度。这些见证类的故事可以作为入门，比哲理性的生硬的理论更容易让人了解。当然最好的是可以进入教会，在信仰体系中去学习，认识生是什么，死是什么，我们的盼望在哪里，那是更完整的。像美国牧师约翰·派博在得知自己患癌后，就写过一篇《不要浪费你的癌症》，这其实是他面对死亡的心路历程，这样的切入就会帮助人去思考生命的意义。
谈到帮助理解死亡的书或教材，你觉得死亡教育从什么时候开始比较好呢？
王医师：其实我觉得从小时候就可以开始死亡教育，比如家里的狗狗或小动物死了，就可以跟小朋友谈到死亡的过程和意义，另外也可以跟小孩子一起读谈到死亡的绘本。基督徒出版社和作者应该多出一些这方面的绘本或书籍，一方面让真理普及化，一方面也让人容易读，这才是推广死亡教育的关键。
关于如何胜过死亡时，你觉得哪方面最能安慰人？
王医师：我觉得最重要的是盼望，就是让人看到死后的盼望，对没有信仰的人而言，死亡就是终结，但信仰能让人看到还有将来和永生。我会跟病人读《启示录》21章3-4节：“我听见有大声音从宝座出来说：‘看哪，神的帐幕在人间！他要与人同住，他们要做他的子民，神要亲自与他们同在，做他们的神。神要擦去他们一切的眼泪，不再有死亡，也不再有悲哀、哭号、疼痛，因为以前的事都过去了。’ ” 这些经文非常鼓励我，也能鼓励和安慰病人。
对志愿者的提醒
最后想问问，你对在疫区或心理热线的志愿者有什么提醒？
王医师：我就提醒一点吧，因为感染的病程很短，所以谈死亡的时间要及早预备，越早越好，越早就可以预备得越好。病人清醒时，能做比较多的事，晚了就会来不及。当你还在犹豫要不要讲时，就讲吧；当你还在想什么时候讲时，就讲吧。比如你可以说：因为这个病可能很快会导致呼吸衰竭，当然死亡不一定会发生，可能免疫力强就恢复了，那是我们最希望看到的，但我们是不是也可以做一些预备，为了万一来不及的时候不留下遗憾……
如果热线的志愿者接到家属的求助电话，如何让家属知道这个阶段还有事可以做？
王医师：这时候很重要的事是要同理病人和家属的感受。不要直接跟家属说要预备处理好后事。首先要同理家属的情感，上帝要我们怜悯人，怜悯就是要去感觉他的感觉，你要讲出他心里的痛苦。比如：“你爸爸这么快得了这么严重的病，你是不是觉得很措手不及，很遗憾？”让他觉得被理解，等他的情绪抚平后，才跟他谈如何一步步面对死亡。这时候要先了解病人的状况，是否已经濒死了。如果已经是濒死阶段，就可以用辅导的技巧引导家属如何陪伴病人面对死亡，如何把握时间进行四道人生。最重要的是，帮助家属知道死亡是自然的过程，以减少他们的恐惧与惊慌。
